Внематочная беременность

Внематочная беременность
berem-vnematoch-berem В норме оплодотворенная яйцеклетка по маточной трубе спускается в полость матки и прикрепляется в наиболее благоприятном участке ее слизистой – именно так начинается беременность. Этот процесс называется «имплантацией». Иногда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется не в матке, а за ее пределами. В таком случае врачи говорят о внематочной беременности.

Внематочная беременность – осложнение беременности, когда прикрепление оплодотворенной яйцеклетки происходит вне полости матки.

В большинстве подобных случаев яйцеклетка имплантируется в фаллопиевых (маточных) трубах, реже на яичнике, а иногда и в брюшной полости.
Если эмбрион имплантируется вне маточной полости, для его роста и развития нет ни достаточного пространства, ни необходимых средств питания. Маточные трубы слишком узки для стремительно растущего плода, поэтому существует опасность их повреждения и разрыва, что в свою очередь вызывает обильное кровотечение.
Внематочную беременность относят к состояниям, требующим неотложной медицинской помощи, так как без лечения она может привести к смертельному исходу.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
В последние годы проблема внематочной беременности стала особо актуальной. Она встречается примерно в 1-4% от всех беременностей.

трубная беременность (97-98%);
яичниковая беременность (0,2-1,3 %);
шеечная беременность (0,1-0,4 %);
брюшная беременность (0,1-1,4 %);

Подавляющее большинство внематочных беременностей являются трубными.
Так же возможна ситуация когда одно плодное яйцо прикрепляется в матке, а другое начинает развиваться в трубе — комбинированная внематочная беременность. При такой внематочной беременности можно, сделав операцию по удалению маточной трубы, сохранить маточную беременность.

ПРИЧИНЫ
В большинстве случаях причинами внематочной беременности являются:

воспалительные либо инфекционные заболевания маточных труб, яичников, матки, мочевого пузыря;
аборты (особенно неоднократные);
врожденная аномалия в строение труб;
эндометриоз;
доброкачественные опухоли труб;
тяжелые роды, осложнившиеся воспалительным процессом;
длительное применение внутриматочной контрацепции;
хирургические и гинекологические операции.

Эти факторы способствуют сужению просвета трубы и, как следствие, нарушению ее проходимости.

СИМПТОМЫ
На самых ранних стадиях внематочная беременность по течению не отличается от маточной и может сопровождаться тошнотой, сонливостью, повышенным аппетитом, увеличением и болезненностью молочных желез. Неблагоприятные симптомы обычно появляются в сроки от 5 до 8 недель со дня последней менструации. Должны насторожить периодически повторяющиеся приступообразные боли внизу живота, в одной из паховых областей, скудные темные кровянистые выделения из влагалища. Возможно острое течение заболевания — внезапная резкая боль внизу живота, в паху, отдающая в плечо, лопатку, тошнота, бледность, холодный пот, головокружение, возможна потеря сознания.

Подведем итог:

Боль. Она может быть ноющей, схваткообразной или режущей. Возникает боль внизу живота на одной стороне, а при излитии крови в брюшную полость может отдавать в задний проход, подложечную область и плечи. Мочеиспускание и опорожнение кишечника также могут быть болезненными.
Обморок. При большой кровопотере могут наблюдаться потеря сознания, обмороки.
Вялость, бледность кожи, падение артериального давления, головокружение, частый слабый пульс.
Кровотечение. Несмотря на то, что при внематочной беременности кровотечение из поврежденных сосудов происходит в брюшную полость, часто при этом возникает и маточное кровотечение в связи с падением уровня прогестерона. Кровотечение может напоминать менструацию, но в большинстве случаев кровянистые выделения бывают скудными и продолжаются длительно. Обильное маточное кровотечение встречается крайне редко.

При обнаружении одного или нескольких из перечисленных выше симптомов следует немедленно обратиться к врачу, поскольку не исключено внутреннее кровотечение. Разрыв фаллопиевых труб может сопровождаться кровотечением, вызывающим невыносимые боли и образование рубцовой ткани.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Может ли сама женщина догадаться о внематочной беременности? Увы, особых признаков нет. Постановка диагноза нередко бывает затруднительна.

Обследование основывается на трансвагинальном УЗИ органов малого таза и определения уровня в крови ХГЧ в динамике. Его наличие показывает, что женщина беременна, а отсутствие плодного яйца в матке и маленький рост концентрации гормона дает повод врачу заподозрить патологию. В этом случае женщину кладут в стационар.

Если диагноз внематочная беременность остается под сомнением проводится диагностическая лапароскопия. Это операция, при которой под наркозом осматривают органы малого таза с целью диагностики. Если внематочная беременность подтверждается и происходит разрыв трубы с внутренним кровотечением, то в этом случае приходится удалять маточную трубу, что вовсе не лишает женщину возможности снова забеременеть и благополучно родить (если, разумеется, вторая маточная труба в порядке). При неосложненной внематочной беременности на трубах возможны пластические операции. При этом сохраняется не только их анатомическая целостность, но и возможность последующей беременности.

В послеоперационном периоде проводится курс противовоспалительной терапии.
После операции в первые 2 месяца половая жизнь нежелательна. В течение не менее 6 месяцев следует предохраняться и лучше с помощью оральных контрацептивов.
Шансы в дальнейшем зачать и выносить здорового ребенка достаточно высоки.

ПОСЛЕДСТВИЯ И ПРОФИЛАКТИКА
Внематочная беременность может в дальнейшем приводить к бесплодию и повторной внематочной беременности. Вероятность нормальной беременности и родов составляет около 50%, повторной внематочной беременности – около 20%, бесплодия – около 30%.
Прежде всего, для ее профилактики – следует вовремя лечить воспалительные процессы в малом тазу. До планируемой беременности необходимо сдать мазок на наличие хламидий, микоплазм, уреплазм и других патогенных микробов. Это обследование вместе с вами должен пройти муж или постоянный партнер, Нельзя забывать о грамотной контрацепции, ведь аборт – один из главных виновников внематочной беременности.

«Внематочная беременность» — диагноз всегда неутешителен. Но, помните, что он вовсе не означает, что в будущем женщина не сможет иметь детей.