Диатез  у самых маленьких
Ну вот он и родился, ваш маленький карапуз. Он такой хрупкий и беззащитный. Больше всего на свете он нуждается в вашей ласке и заботе. Пройдет несколько месяцев, и он из красноватого сморщенного “старичка” превратится в хорошенького, кругленького, жизнерадостного младенца. Однако чем старше ваш кроха, чем разнообразнее становится его меню, тем больше возрастает опасность пищевой аллергии или диатеза. Бывает, что даже у деток, которые находятся исключительно на грудном вскармливании, болезненно краснеют щеки. Что же говорить о малышах-искусственниках? А ведь скоро уже и первый прикорм нужно вводить…

Наши консультанты – заведующая кафедрой неонатологии Киевской медицинской Академии последипломного образования им. П. Л. Шупика, доктор медицинских наук Елизавета Евгеньевна ШУНЬКО и ассистент кафедры Ольга Тимофеевна ЛАКША.

Что такое диатез?
Диатез – это готовность организма ребенка реагировать на определенные воздействия. Иными словами, – это патологическая реакция со стороны иммунной системы. Среди детей раннего возраста, по данным литературы, частота встречаемости экссудативного диатеза составляет 10-36 процентов.

Основные проявления диатеза
У детей первого полугодия жизни диатез обычно наблюдается в виде себорейного дерматита (гнейса), детской экземы (молочный струп), выраженной склонностью к опрелостям. А во втором полугодии чаще всего встречается строфулюс, своеобразная форма сыпи. Иногда проявлениями экссудативного диатеза могут быть лишь покраснения кожи щек, ее шершавость и шелушение. Вместе с кожными проявлениями диатеза у грудных детей отмечается склонность к воспалительным явлениям со стороны дыхательных путей и кишечного тракта, почечных лоханок и мочевого пузыря.

У одних малышей аллергия грудничкового возраста, при соблюдении диеты и правильном лечении, исчезает к двух-трехлетнему возрасту. Однако склонность к аллергическим реакциям на продукты питания у таких детей сохраняется всю жизнь. У других детей экссудативный диатез трансформируется в более тяжело протекающие нейродермит или экзему.

Что может вызвать пищевую аллергию?
Говоря о продуктах, которые могут вызывать аллергическую реакцию в организме ребенка, хочется подчеркнуть, что на это способен любой продукт. От аллергических реакций на пищу не застрахован ни один малыш, даже если он получает исключительно грудное молоко. Традиционно считается, что среди самых маленьких чаще всего встречается аллергия к коровьему молоку (вернее, к белку коровьего молока). Даже если малютка вскармливается только маминым молоком, но при этом кормящая мама злоупотребляет молоком (или неумеренно потребляла молочные продукты во время беременности), у него часто развивается аллергия. Также у крохи могут появиться признаки аллергии в случае перехода с грудного вскармливания на искусственное, так как современные заменители женского молока готовятся на основе коровьего.

Следующий этап, на котором возможно “покраснение щек”, – введение прикормов. Поэтому, когда приходит время вводить прикорм (согласно современным рекомендациям, только грудное вскармливание желательно до 4-6 месяцев), необходимо учитывать, что многие продукты промышленного производства хотя и предназначены для детей первого года жизни, но все же могут содержать в своем составе так называемые облигатные аллергены. Это кофе, какао, шоколад, яйца, рыба, икра, морепродукты, из зерновых – пшеница и рожь, грибы, орехи, мед, фрукты, овощи и ягоды, которые имеют красную или оранжевую окраску (клубника, земляника, малина, цитрусовые, персики, абрикосы, гранаты, морковь, помидоры, свекла и некоторые другие), соя и продукты на ее основе.

Риск возникновения пищевой аллергии очень высок также, если прикорм вводится слишком рано. В таком случае необходимо отменить введенный продукт на две-три недели (а возможно, и до конца первого года жизни), провести необходимое лечение, назначенное врачом, а затем вновь попробовать «коварный продукт». Если у младенца, например, выявлена непереносимость лактозы, нужно перевести его на безлактозную смесь. А при непереносимости других продуктов, лучше всего использовать рисовый отвар.

Очень важно смотреть не только за составом, но и за количеством, объемом питания малыша. Если ребенка перекармливать, то у него могут появиться аллергические реакции даже на те продукты, которые он раньше абсолютно нормально переносил (адаптированные смеси и любые продукты прикорма). Если же кроха уже лечится от диатеза, то перекармливать его тем более нельзя.

Профилактика диатеза
Самое важное после рождения — ребенок как можно дольше должен питаться маминым молоком. Ведь с грудным молоком малютка будет получать биологически активные вещества, которые помогут его собственному иммунитету пройти период становления, а организму работать без сбоев… При этом очень важно в первые часы и дни жизни новорожденного исключить долактационное кормление молочными смесями, то есть нельзя докармливать малыша в ожидании, пока у его мамы появится свое молоко. Если в первые-вторые сутки жизни кроха получит все до последней капли молозиво, – это и будет профилактикой аллергии в будущем. Однако если маме в связи со сложным протеканием родов или по каким-либо другим причинам не удалось покормить малыша ценными первыми каплями, не расстраивайтесь, а постарайтесь обеспечить его грудным молоком в дальнейшем.

Склонность к аллергии имеет наследственный характер, и в большинстве случаев закладывается еще до рождения младенца. Если в семье есть аллергики, то возможны ее проявления и у малыша. Поэтому будущей маме очень важно соблюдать принципы умеренности в еде и проводить тщательный подбор продуктов своего суточного рациона. Если беременная женщина ест все подряд (шоколад, мед, цитрусовые и т. д.), то ее ребенку с большей долей вероятности обеспечена пищевая аллергия после рождения.

Если диатез уже установлен
Детям, которые страдают от пищевой аллергии, прикорм можно вводить не ранее шести месяцев; соки и фрукты — не раньше, чем в восемь; исключить сахар. Больному малышу желательно сделать анализ кала на дисбиоз (новый термин, пришел на замену дисбактериозу), прививки проводить только после консультации иммунолога. Необходимо помнить, что аллергены способны накапливаться в организме, и аллергическая реакция, если не проводить соответствующей терапии, может длиться 30 и более дней.
Правила ухода за кожей ребенка с диатезом:

• ванны с чередой, чистотелом, ромашкой, мятой, пустырником: отрубями или овсяными хлопьями; морской солью (есть отечественная серия морских солей с экстрактами трав без добавления красителей и ароматизаторов);
• если у малыша кожа сухая, лучше использовать ванны с мятой, хвоей;
• если кожа мокреет, предпочтительнее ромашка, чистотел, череда;
• детский крем;
• цинковая мазь пополам с любым детским кремом (чтобы подсушить);
• при сухой коже: в любой детский крем добавить одну-две капли масляного раствора витаминов А и Е (размешивается на разовое применение);
• мокнущие поверхности: “циндол”, облепиховое масло, “витаон” (бальзам Караваева), “пантенол”;
• при поврежденной коже хорошо использовать календулу (во  всех формах).

Лечение больного малыша
Если ребенок находится на искусственном вскармливании, его нужно перевести на смесь на основе гидролизата, и давать ее не менее месяца. Возможен переход на сою, но после гидролизата. Вводить новую смесь нужно постепенно, начиная с 20 мл два раза в день, потом три, четыре, пять, шесть раз. Затем переходить на 30 мл смеси такими же темпами, потом 60 и так до нормы. Из рациона малыша на весь период лечения нужно исключить сахар. Если при введении прикорма диатез обострился, на гидрализате необходимо «держаться» минимум неделю. Во время лечения витамин D нужно давать младенцу только в виде водного раствора D3.
Можно попробовать такой настой (природное антигистаминное средство): на один стакан воды по щепотке укропа и петрушки, один большой лавровый лист. Давать малышу пить по одной столовой ложке за 10 минут до еды.

Как вводить прикорм ребенку с аллергией?
Принять правильное решение вам поможет консультация специалиста – детского аллерголога. Прикорм вводится после курса лечения по такой схеме:

• 1-й день –1/4 ч. л.
• 2-й день – 1/2 ч. л.
• 3-й день – 1 ч. л.
• 4-й день –10 г
• 5-й день –10-20 г
• 6-й день – 20-50 г

За пять-семь дней вводить только один новый продукт. Если наступает ухудшение, то на 2-4-й день не увеличивать объем нового прикорма, но и не отменять его.

С чего начинать прикорм:

• пюре (овощи, фрукты) постепенно доводить до 1/4 общего объема пищи;
• соки постепенно доводить до 10 мл умноженных на число месяцев;
• каши;
• кисломолочные продукты постепенно довести до 200-400 мл;
• творог – до 50 г;
• желток – до 12 два-три раза в неделю;
• мясо и рыба – до 50 г.

После курса лечения малышу можно:

• безмолочные каши — рис, кукуруза, гречка в последнюю очередь;
• овощи — цветная капуста, капуста брокколи, шпинат, кабачок, стручковая фасоль, болгарский перец (зеленый), морковь, репа, тыква, свекла.
• соки и фрукты — яблоко, груша, слива, белая смородина, крыжовник, черешня, малина, банан (раз в неделю).

Советы специалиста:

• без совета врача не следует экспериментировать;
• исследования затрудняет то, что пищевую аллергию могут вызывать одновременно несколько продуктов  питания. Поэтому дополнительно можно сделать тест на реакцию кожи, и с помощью анализа крови из вены определить антитела для соответствующих пищевых аллергенов;
• по мере роста малыша надо учитывать также и бытовые аллергены;
• пищу, которая вызывает аллергию, нужно исключить из меню ребенка на полгода-год. Нужно избегать всего, что содержит ее компоненты;
• основные продукты необходимо заменять на равноценные;
• подходящее меню определяется для каждого индивидуально с помощью пищевого дневника (его составляют участковый врач и родители);
• пищевая аллергия грудных детей и младенцев с возрастом в основном прекращается. Восстановление переносимости зависит от аллергенов. Например, аллергия на орехи, рыбу и яйцо может остаться на всю жизнь.

Подготовила Татьяна БИЛЕНКО