Кесарево сечение

Кесарево сечение — это хирургическая операция, позволяющая ребенку появиться на свет путем извлечения его из живота матери, которая не может родить его обычным способом.

Показания к проведению кесарева сечения

1. Черепно-тазовая диспропорция. Голова ребенка слишком велика, а таз матери слишком узок или комбинация того и другого. Черепно-тазовая диспропорция редко поддается диагностике (хотя ее можно подозревать) до начала родов, поскольку даже в случае большой головы ребенка и сравнительно небольшого таза матери голова немного сжимается, а тазовый сустав раздвигается во время родов. Если прошло достаточно времени и схватки были сильны, но прогресса родов нет, может быть поставлен диагноз черепно-тазовой диспропорции.
2. Неправильное предлежание или членорасположение. Ребенок расположен в матке неправильно для родов через естественные пути. Примерами могут быть поперечное положение плода (ребенок лежит горизонтально), некоторые типы ягодичного предлежания (полное или ножное), лицевое и лобное предлежание, устойчивое заднезатылочное предлежание или асинклитизм (голова ребенка повернута так, что не попадает во вход таза).
3. Затянувшиеся роды (отсутствие прогресса). Схватки недостаточно сильны или нет прогресса в раскрытии шейки матки и опущении плода даже после попыток расслабить матку или стимулировать более сильные сокращения. Такой диагноз не может быть поставлен до наступления активной фазы родов (после 5 сантиметров раскрытия), поскольку нормальная латентная фаза часто тянется очень долго.
4. Выпадение пуповины. Когда пуповина опускается в шейку матки до ребенка, тело ребенка может защемить пуповину, катастрофически уменьшая поступление кислорода, и необходимо немедленное кесарево сечение.
5. Предлежание плаценты. Плацента перекрывает (полностью или частично) шейку матки. Когда шейка матки раскрывается, плацента отделяется от стенки матки, вызывая безболезненное кровотечение у матери и лишая ребенка кислорода. Предлежание плаценты встречается приблизительно один раз на 200 беременностей. Это состояние, когда плацента имплантирована (хотя бы частично) к шейке матки. Наиболее характерный симптом — вагинальные кровотечения, чаще всего после семи месяцев беременности.
6. Отслойка плаценты. Плацента преждевременно отделяется от стенки матки. Это может вызвать кровотечение из влагалища или скрытое кровотечение и постоянную боль в животе. Отслойка уменьшает снабжение плода кислородом и, в зависимости от степени отслойки, может потребоваться кесарево сечение. Отслойка случается чаще всего в течение третьего триместра или во время родов. Хотя это иногда случается без видимых причин, больший риск у женщин с высоким артериальным давлением или курящих. Если кровотечение невелико, схватки продолжаются, и сердцебиение плода остается в норме, врачи обычно допускают нормальное продолжение родов. В противном случае производится кесарево сечение.
7. Многоплодная беременность. Вероятность кесарева сечения при рождении двойни (или большего числа близнецов) выше из-за возможных осложнений — таких, как токсикоз, недоношенность, ягодичное предлежание и выпадение пуповины.
8. Болезни матери. Если у вас диабет, больные почки, бронхиальная астма, гипертония, преэклампсия (токсикоз), сердечное или другое тяжелое заболевание, вы или ребенок можете не перенести стресс от схваток и родов через естественные пути. Присутствие герпеса во влагалище или около него также является показанием к кесареву сечению, поскольку ребенок может получить инфекцию при прохождении через родовой канал. Также показанием к операции часто является близоукость матери более 5 диоптрий и опасность отслоения сетчатки, что приводит к слепоте. В данном случае для исключения потуг применяется кесарево сечение.
9. Болезни плода. Специфические изменения пульса плода, обнаруженные при прослушивании или с помощью приборов электронного мониторинга, могут указывать на проблемы с ребенком. Эти изменения показывают, что ребенок экономит кислород, когда снабжение им ограничено (например, при передавливании пуповины или уменьшении притока крови к плаценте). Последующие тесты — стимуляция головки или анализ крови — покажут, хорошо ли компенсирован ребенок или начал страдать от недостатка кислорода. Если ребенок не способен больше справляться с недостатком кислорода, необходимо кесарево сечение.

Когда проводится кесарево сечение?

Кесарево сечение может быть плановым по имеющимся медицинским показаниям. При установленной дате операции женщина может лечь в роддом накануне родов, т.е. за один день. В этом случае вы заранее сдаете: общий и биохимический анализ крови и мочи; коагулограмму, УЗИ, допплер, КТГ. Анестезиолог обсудит с вами тип используемой анестезии, до- и послеоперационные медикаменты, выяснит, нет ли у вас аллергии и повышенной чувствительности, к некоторым лекарствам. Вас попросят  подписать стандартное соглашение, что вы понимаете причины, знаете риск и преимущества операции и даете разрешение на ее проведение. Плановое КС проводится на сроке 38-39 недель. Если показания для планового КС не связаны с рисками первых схваток, желательно дождаться естественного начала родов, или хотя бы появления предвестников. Кесарево сечение занимает около часа, но ребенок обычно родится через 10—15 минут после начала операции.

Большинство кесаревых сечений проводятся внепланово, то есть решение об операции принимается при возникновении трудностей во время родов. Большая часть кесаревых сечений проводятся из-за отсутствия прогресса родов или недомогания плода.

Восстановление после кесарева сечения

Восстановление после операции во многом зависит и от вашего возраста, телосложения и даже условий, при которых у вас была операция. Поэтому время восстановления варьируется индивидуально. Первое время, конечно, Вы будет ощущать боль, она обычно возникает из-за раны, как таковой (из-за отделения плаценты), плюс к этому добавляются послеродовые маточные сокращения. Скопление газов в теле так же может спровоцировать боли. Первое время вам будут прописаны обезболивающие. Сутки после операции ведётся круглосуточное наблюдение за состоянием женщины. На живот кладётся пузырь со льдом для сокращения матки и остановки кровотечения, а также прописываются обезболивающие средства, препараты, способствующие сокращению матки, и препараты для восстановления функции желудочно-кишечного тракта. Также иногда прописывают антибиотики, а в кровь вводится физиологический раствор для восполнения кровопотери.

Швы после кесарева заживают достаточно быстро и хорошо, уменьшаясь по мере того, как ваш живот приходит в свое добеременное состояние. В первые, месяцы шрам может быть немного красноватым или фиолетовым, но затем он станет таким же, как и кожа вокруг. После полного заживления на месте косметического шва остается тонкая белая полоска, расположенная вдоль верхней границы роста лобковых волос.

Вам разрешат подняться из постели через 12 часов после операции, ходить через 24 часа. Впервые поднявшись, вы можете почувствовать слабость и головокружение. Можно уменьшить головокружение, сделав в постели упражнения руками и ногами для улучшения кровообращения. Не торопитесь, дайте себе привыкнуть к каждому новому состоянию, когда переходите из лежачего положения в стоячее. Стойте как можно прямее. Это не повредит вашим швам, даже если кажется, что они натягиваются. Как только привыкните стоять, сделайте небольшой шаг. Каждый раз, поднимаясь из постели, вы будете замечать, что делать это все легче и легче. Старайтесь постепенно увеличивать длительность ваших прогулок.

Кишечные газы иногда становятся реальной проблемой после кесарева сечения, как и после любой операции на брюшной полости. Вас будет пучить, может появиться острая боль, пока вы не выпустите газы. Накопление газов вызвано замедлением кишечной активности в результате операции (применение обезболивающих также ухудшает работу пищеварительного тракта).

Возможно и желательно кормить грудью после кесарева сечения, но найти удобное положение может оказаться проблемой. Чтобы защитить, свои швы от веса и телодвижений малыша, положите его рядом с собой на подушку или подложите подушку поверх швов, прежде чем взять ребенка на руки для кормления.

Женщины после кесарева сечения остаются в больнице семь дней. Дома  не следует поднимать тяжелые вещи и давать  нагрузку на пресс. Очень важно отдыхать как можно больше, позволяя телу как можно скорее восстановиться. Полезно заниматься дыхательной гимнастикой. Обычно восстановление после КС занимает около 4-6 недель.

Разумным вариантом возобновления сексуальных отношений является период через 4-6 недель после КС, именно этого времени достаточно для  того, чтобы Ваше тело пришло в  нормальное, здоровое состояние и произошло полное завершение выделений лохий (риск  возникновения инфекции сведен к минимуму).

Возможны ли естественные роды после кесарева сечения?

Планировать следующую беременность после КС можно через 2 года при условии состоятельности шва на матке для этого перед планирование следующей беременности проводится УЗИ. К этому времени организм успеет восстановиться после последней беременности и операции. Если во время беременности у вас нет никаких показаний к кесареву, то у вас большие шансы родить самостоятельно. Если ваш доктор настаивает на очередном кесаревом сечении — узнайте причину этого и спросите о возможности родить самостоятельно. Более 80% женщин способны на естественные рода после кесарева сечения. Разрыв матки — самый распространенный страх среди женщин, имевших кесарево сечение. Этот страх приходит с тех времен, когда при КС делали вертикальные разрезы матки. В настоящее время большинство разрезов — нижние поперечные. Существует два типа разрыва матки: полный и неполный. Вероятность полного разрыва сведена к минимуму (менее 1%) в наши дни. Неполный разрыв имеет вероятность около 1-2%, тем не менее, зачастую ни мать, ни ребенок не нуждаются в каком-либо медицинском вмешательстве.

Почему естественные роды желательны?

Есть много причин в защиту естественных родов после кесарева. Некоторые могут быть медицинскими показаниями, а некоторые — эмоциональными. Вот краткий список преимуществ естественных родов для матери и младенца.

Для матери:

• Предотвращение осложнений из-за операции
• Предотвращение потери крови из-за операции
• Предотвращение инфекции
• Предотвращение повреждений органов (кишка, мочевой пузырь и т.п.)
• После естественных родов кормление грудью зачастую проще

Для ребенка:

• Предотвращение проблем, связанных с дыхательной системой
• Предотвращение операционных повреждений (переломы и т.д.)
• Предотвращение преждевременного рождения (т.е. кесарево уже сделано, но была допущена ошибка в вычислении даты рождения)

По материалам сайта http://www.frautest.ru