Естественные роды после кесарева

Еще 5-10 лет назад это было аксиомой: после кесарева – только кесарево. Сегодня ситуация изменилась: все больше женщин после кесарева рожают естественным путем. Однако прежде чем сделать такой выбор, важно тщательно взвесить все «за» и «против».

Наш консультант — Ирина ЖАБЧЕНКО, доктор медицинских наук, врач высшей категории

Непростой вопрос
Врачей, запрещающих женщине рожать самостоятельно после кесарева, можно понять – так спокойнее для всех и безопаснее. Но… только на первый взгляд! Потому что…

• Технически второе кесарево является более сложной операцией, чем первое (ведь на матке есть рубец), и длится дольше. Кроме того, оно чревато осложнениями, вызванными изменениями в анатомически нормальном расположении внутренних органов и спайками, а также развитием анемии, тромбофлебита и эндометриоза.

• Достаточно высока вероятность нарушения менструальной функции, что может привести к бесплодию. Но даже если с фертильностью все в порядке, вряд ли женщине позволят родить с помощью кесарева больше, чем три раза – опасность несостоятельности рубца на матке возрастает с каждой последующей беременностью. Так что после третьего кесарева мамочке зачастую предлагают стерилизацию (однако проводят ее только по желанию женщины, с ее письменного согласия).

Так значит, естественные роды? Если бы все было так просто!

Повторим?
Чтобы понять, сможет ли женщина с рубцом на матке родить через естественные родовые пути, важно выяснить, почему ей было назначено первое кесарево. Полностью исключают возможность самостоятельного родоразрешения – как в первый раз, так и в последующие абсолютные показания к операции:

• анатомическое сужение таза;
• деформации и костные выступы в малом тазу;
• соматические заболевания женщины.

Бывают и относительные показания:

• предлежание плаценты: когда она перекрывает внутренний зев матки;
• неправильное предлежание плода: косое, поперечное, тазовое;
• слабость родовой деятельности.

Не факт, что такое повторится при следующей беременности, но и исключать такую вероятность нельзя. Если же все в порядке, препятствие может создавать и рубец на матке: при классическом (продольном) естественные роды вообще под запретом, при поперечном – важно убедиться в его состоятельности. Ситуацию поможет прояснить специальное исследование — УЗИ с влагалищным датчиком или гистероскопия (визуальный осмотр рубца с помощью эндоскопа, введенного в полость матки – только если женщина не беременна!). Наиболее благоприятна картина, когда рубца на матке практически не видно. Важно и из какой ткани рубец: лучше, если преобладает мышечная, а не соединительная.

Если женщина перенесла два кесаревых сечения, то о том, что третьи роды будут естественными, говорить не приходится! Самостоятельно рожать можно только с одним рубцом на матке.

Подготовка
Если после кесарева сечения планируете родить самостоятельно, подготовку к этому необходимо начинать заблаговременно.

• Соблюдайте все рекомендации врача относительно ухода за швом. Считается, что рубец на матке полностью формируется в течение первого года после родов и далее уже не меняется.

• Предохраняйтесь! Очень важно избегать абортов – выскабливание матки истончает рубец, делая его неполноценным.

• Планируйте беременность: это позволяет заблаговременно обследовать рубец. Оптимальный интервал между беременностями – 2-3 года. Чересчур долгий перерыв – скорее, показание к новой операции, так как врачи предпочитают не рисковать, если пациентка «возрастная».

• Возьмите подробную выписку из роддома относительно проведенного кесарева сечения: какие наложены швы, как протекал послеоперационный период, что показало послеродовое УЗИ и т.д.

На финишной прямой
Очень важно найти врача, которому вы полностью доверяете, и который дает добро на естественные роды. Идеально, если он и будет их у вас принимать.
В целом беременность у женщин, перенесших кесарево, протекает обыкновенно. Исследование рубца в это период проводится однократно, с помощью УЗИ. Косвенное подтверждение состояния рубца врач может также получить при пальцевом его обследовании на предмет болезненности. Окончательный вердикт относительно естественных родов оглашается после 35-й недели. При этом учитывается:

• размер плода: масса не больше 3500 г;
• его предлежание: головное;
• расположения плаценты: лучше всего, если она максимально удалена от рубца;
• состоятельность рубца: в хорошем состоянии.

Кстати, обследоваться желательно в специализированном центре (роддоме), поскольку метод родоразрешения и тактику ведения родов компетентен выбирать только специалист акушерского стационара. И в каждом конкретном случае это сугубо индивидуально!

Родим, никуда не денемся
Мамочку, нацеленную на естественные роды после кесарева, в акушерской практике принято заранее госпитализировать. Это делается для того, чтобы роды прошли планово, в дневное время, когда на месте находится вся врачебная бригада. Роды проводятся без стимуляции схваток, под тщательным мониторингом состояния матери и плода. При этом операционная находится в полной готовности, чтобы в случае малейшей опасности провести экстренное кесарево сечение.

Что же это за опасность? В данном случае единственное и грозное осложнение вагинальных родов — разрыв матки по рубцу. Это встречается крайне редко, но последствия очень серьезны: угроза жизни матери и ребенка, необходимость переливания крови, вероятность удаления матки. Однако опытный врач способен заметить начинающийся разрыв (косвенный признак — учащенное сердцебиение роженицы), и принять экстренные меры – прооперировать.

Конечно, о рисках помнить важно. Но и о преимуществах тоже не стоит забывать! Женщины, решившиеся родить самостоятельно, никогда об этом не жалеют. Все же этот сценарий родов был задуман самой природой, а значит, он самый лучший! Более легкое восстановление организма и успешная адаптация малыша, отсутствие противопоказаний к еще одной беременности – плюсы есть! Но в любом случае, ваше решение должно быть взвешенным и ответственным. 

Подготовила Виктория ШАПАРЕНКО