О кесаревом сечении

Название кесарева сечения связывают с легендой о рождении римского диктатора Гая Юлия Цезаря, который якобы появился на свет при помощи такой операции. О кесаревом сечении есть упоминания, датированные еще VII веком до н. э., однако судить об их точности трудно. Первый же достоверный случай этой операции зафиксирован в 1610 году. А на территории нашей страны кесарево сечение впервые провели спустя почти два века. С появлением эффективных средств обезболивания и обеззараживания к этой операции стали прибегать довольно часто. И сегодня по сложности она приравнивается к удалению аппендикса.

Наш консультант  - главный врач роддома № 5 г. Киева Дмитрий ГОВСЕЕВ

Метод Старка

В 90-х годах прошлого столетия в Украине впервые был применен усовершенствованный метод кесарева сечения – по модификации Stark (во врачебной практике – метод Старка). При нем, прежде всего, изменяется сама операция на матке. 

Первый этап – лапаротомия. Авторы этой методики — Жоэль и Кохен — предложили разрезать скальпелем на животе роженицы только кожу. А далее:

• подкожный слой хирург раздвигает пальцами (при классическом способе разрезает, и, следовательно, разрезает и сосуды, что становится причиной большой кровопотери и воспалений); пальцами же сосуды растягивает, а не рвет!
• немного надсекает соединительную ткань, укутывающую прямые мышцы живота, а затем мышцы опять-таки раздвигает пальцами;
• брюшину не разрезает, а разрывает и растягивает пальцами (не стоит пугаться, ведь в результате разрыва получается небольшое растянутое отверстие, а при разрезе его трудно сделать маленьким).

На втором этапе хирург производит на матке разрез минимального размера и расширяет его пальцами ровно настолько, чтобы можно было извлечь ребенка. Это бесспорно лучше и для мамы (кровопотеря значительно меньше), и для малыша (имитируется проход ребенка через родовые пути). Затем рану зашивают непрерывным синтетическим швом.

Этот метод очень важен еще и тем, что при нем мочевой пузырь (при разрезе смещается вниз) не укладывают на область рубца насильственно: орган сам(!) в течение получаса после операции становится на место. Если же мочевой пузырь подтягивают, большинство женщин потом ощущают частые позывы к мочеиспусканию, дискомфорт при его наполнении.

Метод Старка позволяет:

• уменьшить травмирование тканей (при сшивании мышцы возможно развитие грыжи, а при данном методе мышцы не травмируются, поэтому такая патология исключена);
• сократить кровопотерю (при обычных родах – 200-300 мл, при классическом кесаревом сечении – 800 мл, по методу Старка – 500 мл);
• снизить вероятность осложнений, связанных с возникновением спаечного процесса;
• сократить частоту гнойно-септических осложнений на 25%;
• уменьшить дозу анестезионных и наркозных препаратов как минимум на 50%;
• выписывать молодых мам уже на 5-й день (антибиотики назначают только в случае необходимости).
• сохранить «красоту»: разрез делают маленький – 8-12 см;
• все швы заживают практически как косметические из-за того, что нет разрезанных внутренних тканей.

На заметку
Процедура кесарева сечения по методу Старка длится 20-30 минут – от разреза до последнего шва, в то время как классическая – 45-50. Ребенка извлекают на 5 минуте операции, тем самым уменьшается риск развития у него медикаментозной депрессии (отравления организма лекарственными препаратами). Это позволяет первый раз приложить новорожденного к груди уже в течение первых двух часов после рождения.

Кстати, при оценке состояния новорожденных по шкале Апгар оказалось, что после операции по модификации Старка все малыши набрали от 8 до 10 баллов.

Родить второго
Можно ли родить ребенка естественным путем, если первый появился на свет с помощью кесарева? Этим вопросом задаются многие женщины, которые осознают все преимущества естественных родов и хотят использовать такую возможность. Если она, конечно, есть.

Сегодня это действительно реально, но риск все же очень велик. И главная опасность в этом случае – разрыв матки по рубцу, который образуется независимо от того, насколько современным был шов. А способность рубца к растяжению остается практически неизвестной до начала родовой деятельности. Важно учесть, какую огромную нагрузку должна выдержать матка: растяжение ее мышцы + увеличение внутриматочного давления + раскрытие шейки. Мышца матки в этом случае смещается в трех направлениях. А сила воздействия на один ее квадратный сантиметр равна 300 кг! Итак, чем руководствуется врач, принимая решение?

Первое. Изучает причину предыдущей операции: если были абсолютные показания (извлечение плода через естественные родовые пути невозможно в интересах матери или плода), то рисковать не стоит.

Второе. Важно местоположение детского места: если плацента находится на области рубца, то возможность проведения естественных родов практически равняется нулю.

Третье. Течение родов. Если произошло несвоевременное излитие вод при незрелых родовых путях или необходимо провести дополнительную стимуляцию родовой деятельности, то прибегают к кесареву сечению. Ведь при наличии рубца стимуляция противопоказана!

Такие роды может провести только очень квалифицированный специалист. Состояние матки контролируют с помощью ультразвука: наблюдают, насколько растягивается и истончается рубец. Если неравномерность рубца видна еще до начала родовой деятельности, то риск совершенно не оправдан.

Осторожно!
Даже если врач и подтвердил возможность естественных родов после первого кесарева, все равно в роддоме женщина обязательно должна подписать документ, в котором говорится о том, что она знает о возможных осложнениях. Но бывают случаи, когда, не беря во внимание опасения (или категорические запреты) специалистов, самые решительные роженицы отваживаются «спокойно» родить дома. Это очень опасно, ведь люди, занимающиеся домашними родами, при возникновении осложнений не готовы оказать квалифицированную помощь! В случае разрыва рубца счет идет на секунды – происходит, по сути, самопроизвольное кесарево сечение. И тут необходимо срочно вскрыть живот и извлечь ребенка, а иногда и удалить матку. В практике роддома были случаи, когда роженицы попадали к нам слишком поздно, и ребенок погибал.

Показания к проведению кесарева сечения

• Рубец (или рубцы) на матке, оставшиеся после предыдущих хирургических вмешательств.
• Неправильное положение или предлежание плода: например, ягодичное предлежание крупного плода (особенно мальчика) или поперечное положение плода. В этих случаях роды через естественные родовые пути могут оказаться очень сложными или практически невозможными.
• Предлежание плаценты (когда детское место полностью или частично перекрывает плоду выход из матки) делает обычные роды невозможными.
• Стойкие клинические проявления инфицирования вирусом генитального герпеса на наружных половых органах. Если к моменту родов излечить женщину от этого заболевания не удается, возникает риск заражения плода (при разрыве плодных оболочек или прохождении плода по родовым путям).
• Болезни матери и плода, требующие либо щадящего родоразрешения, либо преждевременного рождения ребенка. В первом случае обычные роды могут оказаться запредельно тяжелым стрессом для матери и плода, повысить риск их травматизации. Во втором — дальнейшее пребывание плода в матке опасно.

Осложнения, увеличивающие вероятность кесарева:

медицинского характера

• гипертония;
• сахарный диабет;
• заболевания почек;
• болезни сердца;
• опухолевые заболевания молочных желез;
• изменения в шейке матки.

в родах

• слабость и неравномерность родовой деятельности;
• плохое раскрытие шейки матки;
• нарушение сократительной функции матки и плохо открывающаяся шейка матки могут привести к родовой травме ребенка.

Бывает, что у женщины наблюдается совокупность осложнений беременности и родов (например, узкий таз при крупном плоде). Это называется сочетанными показаниями к проведению кесарева сечения. Хотя эти осложнения и не являются показанием к операции, однако при их «стечении» есть угроза для жизни матери или плода при естественных родах. В таких случаях врач принимает решение о кесаревом.

Надо знать

• При относительных показаниях к операции кесарева сечения целесообразно дождаться начала родовой деятельности. В таких случаях имеет смысл даже вызвать схватки, а потом уже приступать к операции. Это благоприятно и для мамы, и для ребенка. Во-первых, когда при схватках матка приходит в тонус, обычно уменьшается кровопотеря у матери во время операции. Во-вторых, при схватках ребенок уже начинает испытывать родовой стресс, физиологически необходимый для подготовки к внеутробному существованию. 
• Присутствие отца теоретически возможно, однако не следует забывать о том, что кесарево (даже при самом современном методе) – не естественный процесс, а хирургическая операция. Даже не все студенты мединститута могут спокойно на ней присутствовать. Поэтому мужчина, который все-таки рискнул, должен твердо определиться, зачем ему это нужно. И быть готовым к тому, что будет происходить с женщиной и ребенком, чтобы не пришлось оказывать помощь в первую очередь ему.

Маричка СМЕРЕКА